– Tvangsinnlagte føler seg mindreverdige

Del

Av 50.000 årlige innleggelser i psykiatrien i Norge, var omtrent 17 prosent av disse tvangsinnleggelser i fjor. Innleggelser i akuttpsykiatrien kan være frivillige eller tvungne etter loven, men pasientene har ofte en opplevelse av å bli tvunget. Svindseth undersøker i sin avhandling om opplevd tvang har sammenheng med en følelse av krenkelse hos pasientene.
– Vi må rette mer oppmerksomhet mot at pasienter føler seg mindre verdt ved bruk av tvang under innleggelse. Det at de opplever å bli krenket, må endre hjelpeapparatets prosedyrer å håndtere dette på, samt hvordan vi møter mennesker i en sykdomskrise, sier Svindseth, som jobber som førsteamanuensis ved Høgskolen i Ålesund.

Bestemme over eget liv eller beskytte?
Tvang skal kun benyttes dersom frivillig innleggelse ikke er mulig. Hovedkriteriet er at personen har en alvorlig sinnslidelse. Tilleggskriterier for innleggelse er at personen er til fare for seg selv eller andre, eller at personen kan ha nytte av behandling eller at det er fare for forverring. Det overordnede dilemmaet er at nødvendige tiltak kommer i konflikt med pasientens rett til å bestemme over eget liv. I Norge har vi også forbud mot å overføre inneliggende pasienter fra frivillig til tvangsparagraf, som gjør det vanskelig å tvinge for eksempel psykotiske pasienter til behandling de ikke ønsker, når de har lagt seg inn frivillig. I Sverige og Danmark har de ikke dette forbudet, og personer som har lagt seg inn i frivillig kan tvinges til behandling hvis situasjonen etter en faglig vurdering krever det.
– Det er et stort behov for mer kunnskap om denne pasientgruppen. Samtykkeproblematikken står sentralt, ikke minst i forhold til om pasienten er i stand til å gi informert samtykke. Så har vi forverringskriteriet. Vi kjenner ikke fremtida, men klinisk erfaring gir en viss prediktiv evne i forhold til mulige konsekvenser. Det er også interessant at andre land ser ut til å lykkes i å bruke mindre tvang, men på grunn av forskjeller i lovverk er det vanskelig å si noe sikkert om dette, sier Svindseth. Sverige har omtrent samme antall tvangsinnlagte hvert år, men har samtidig dobbelt så mange innbyggere som Norge.

Krenkelse som fenomen
Svindseth peker også på viktige momenter rundt hvordan vi måler bruk av tvang.
– Er det den opplevde tvangen som måles, eller er det opplevd krenkelse? Rapporterer pasienter om en rasjonell vurdering der de har analysert om de har vært utsatt for tvang, eller er det en følelse av å bli overkjørt og dermed at de føler seg mindre verdt? Ta for eksempel det å bli hentet av politiet til innleggelse. Jeg har kalt den følelsen de rapporterer for opplevd krenkelse. Det er viktig at fagfolk som jobber med mennesker med psykiske lidelser er oppmerksomme på krenkelse som fenomen, fortsetter hun.
Også sammenhengen mellom opplevd selvopptatthet (narsissisme) og opplevd krenkelse spiller en rolle.
– Narsissisme og krenkelse kan være en av mange faktorer som trigger utøvelse av vold, og her må det mer forskning til. Selv om narsissisme - begrepet er mye brukt i psykiatrisk teori, har det vært få empiriske undersøkelser av det blant psykiatriske pasienter.