Savner sosial kontakt

– Det er vanskelig å bli kjent med nye mennesker på et sykehjem. Sykehjemsbeboere har et tydelig savn etter gode relasjoner.

Det sier sykepleier og forsker Sigrid Nakrem (47). Hun disputerte med avhandlingen ”Kvalitetsmål for pleie og omsorg i sykehjem – hva er av betydning?” i samfunnsmedisin ved NTNU, Det medisinske fakultet i Trondheim den 16. desember i 2011.

Hovedmålsettingen med studien var å bidra til en dypere forståelse av sykehjemskvalitet, ut fra helsepersonellets, beboernes og pårørendes ståsted.

– Jeg ønsket å finne ut hva som er viktig og riktig pleie på et sykehjem. Det har klart manglet en dokumentasjon på hva som er beste praksis, og manglet fastsettinger på hvilke indikatorer som gjør kvaliteten på et sykehjem målbar. Det er gjort lite forskning på sykehjem tidligere. Jeg er den første norske forskeren som har etterspurt hvilke nøkkelfaktorer som betegner kvalitet ved et sykehjem, sier Nakrem.

Intervjuet beboere

Da Nakrem startet på forskningsprosjektet begynte hun å undersøke hvilke kvalitetsindikatorer som tidligere har blitt benyttet til slike målinger. Det viste seg å være få.

– Det eneste landet i verden som har fastsatt hvilke kriterier som skal ligge til grunn for kvalitetsmålinger av sykehjem er USA. Det første jeg måtte gjøre var derfor å finne ut hvilke kriterier det var hensiktsmessig å foreta studien min på, forteller hun.

Nakrem observerte fire ulike sykehjemsinstitusjoner i Sør-Trøndelag, strategisk utvalgt etter størrelse og beliggenhet.

– Jeg foretok dybdeintervju med pasientene og fokusgruppeintervju med pårørende. Funnene viste at kvalitet på pleie og omsorg i sykehjem omfatter minst fire hovedområder: Bokvalitet, personellkvalitet, helsetjenestekvalitet og sosial kvalitet. Kvalitet et komplekst begrep, så jeg har valgt å definere et godt sykehjem som et sykehjem der alle beboerne opplever å ha det godt, forteller hun.

Ulike oppfatninger

Studien viser at det er forskjeller på hva helsepersonellet ser på som gode kvalitetsindikatorer og hvilke indikatorer sykehusbeboerne og deres pårørende mener er viktige. Gjennom samtalene avdekket Nakrem at pasientenes kvalitetsmålinger i mye større grad enn antatt dreier seg om sosiale relasjoner.

– Personalet indikerer i størst grad medisinske faktorer som målbare indikasjoner på om sykehjemmet har god kvalitet, og fokuserer i mindre grad på de sosiale.  Beboerne er på sin side klar på at den medisinske ivaretakelsen er viktig, men vektlegger i mye større grad enn forventet det sosiale livet, og trygghetsfølelsen som ligger i et hjem. Ønsket om gode relasjoner er svært sterkt blant pasientene, forteller hun.

Respekt

Gode relasjoner mellom de ansatte og beboerne ble fremhevet som spesielt viktig. Pasientene ønsker at de ansatte i større grad enn nå skal se behovene deres, og ”se” dem som mennesker.

– Følelsen av at andre har respekt for dem er utrolig viktig for pasientene.  Dette kan for eksempel handle om at de ansatte er interesserte i å høre om livet de har levd før de kom på sykehjemmet, om familiene deres eller om hvordan de selv liker å ha det rundt seg i sitt eget hjem.  

Mange av de eldre har et ambivalent forhold til sykehjemmet som hjem.

– De synes det er vanskelig å vite hvor grensene går mellom institusjon og ”hjemmearena”, og opplever det for eksempel som vanskelig å ta imot besøk, fordi det ikke lenger er på deres premisser, og på deres måte, forteller Nakrem.

Rutiner

Et liv på sykehjemmet betyr også endring av hverdagsrutiner, og innføring av nye aktiviteter.

– Rutiner gir trygghet. Det kan derfor oppleves som vanskelig og utrygt å omstille seg til sykehjemmets hverdagsrutiner, som ofte bryter med de vante rutinene. Sykehjemspersonalet trenger faste rutiner for å klare å utføre jobben sin, men det er viktig at de imøtekommer beboernes ønsker der det er mulig, sier Nakrem.

I tillegg til å vektlegge et godt sosialt liv, fokuserer de eldre og deres pårørende også på viktigheten av helsefremmende tiltak på sykehjemmet.

– Pasientene ønsker en optimal behandling. I dette ligger det et klart ønske om helsefremmede tiltak på institusjonen, som fysisk trening. Alle faktorer som er med på opprettholde en sosial status som menneske er viktige. Ønsket om å ikke bli redusert til en pasient på en institusjon er stort, sier Nakrem.

Nakrem er i dag ansatt ved sykepleierutdanningen ved Høgskolen i Sør-Trøndelag. Hun håper forskningen hennes skal føre til at sykepleiere og ansatte ved sykehjem får en større forståelse for hva pasientene egentlig trenger, og hvilke kvalitetsindikatorer som er viktige å fokusere på for at flest mulig skal være tilfredse med institusjonsoppholdet.