Lars Jacob Stovner, prof.dr. med.
Nasjonalt Kompetansesenter for hodepine
St. Olavs Hospital
og NTNU, Trondheim
Paroxysmal hemicrani.
Denne tilstanden oppfattes oftest som en variant av klasehodepine med svært intense smerter i og rundt ett øye, og med de samme ledsagende autonome fenomener (rødt, rennende øye, tett eller rennende nesebor, hengende øyelokk, liten pupille, svetting i pannen, hevelse rundt øyet) på smertesiden . Til forskjell fra klasehodepine rammer den oftest kvinner, og anfallene varer kortere (2 - 30 min) men er hyppigere (> 5 ganger per døgn i perioder). I gjennomsnitt vil anfallene vare i 10-20 minutter og opptre ca 10-20 ganger per døgn. Det finnes både en episodisk og en kronisk form.
Hemicrania continua.
Dette er en ensidig hodepine uten sideskift. Smerten kan være lokalisert både fortil og baktil i hodet. Den er ofte kontinuerlig men av vekslende intensitet. Det finnes også en som kommer i episoder av dager til ukers varighet. Smerten er ofte moderat, det kan være noe symptomer fra øyet og nesen som ved paroxysmal hemicrani, men ellers er det få ledsagende symptomer.
Diagnose:
Den endelig diagnose av hemicrania continua og paroxysmal hemikrani skjer ved utprøving av indometacin i doser på 75-150 mg over 3-6 dager. I tilstrekkelig dose skal dette gi absolutt fravær av smerte. Da indometacin i store doser ofte gir hodepine bør man først gi en relativt lav dose, 25 mg x3 i 3 dager. Dersom den lave dosen ikke har effekt bør den dobbelte dosen (50 mg x3) i 3 dager forsøkes. Noen ganger kan det være en annen tilstand som ligger bak, og alle pasienter bør få en bildeundersøkelse av hodet, (CT eller MR), og især dersom behovet for indometacin stadig øker.
Behandling av paroksysmal hemicrani og hemicrania continua. Når diagnosen er stilt vil pasienten ofte ha behov for behandling med indometacin i årevis. Pasienten bør lære å regulere dosene etter behovet ved å prøve å trappe ned dosen inntil man får gjennombrudd av hodepine. Bivirkninger av indometacin er først og fremst magekatarr og i verste fall blødende magesår. Mange pasienter må derfor samtidig bruke medikamenter som beskytter mageslimhinnen.