Hvilken fedmeoperasjon tilbyes?
Standard kirurgisk behandling for fedme i Midt-Norge er et inngrep kalt gastric bypass.
I helt spesielle tilfeller kan annen type kirurgi bli aktuelt etter individuell vurdering.
Inngrepet gjøres som regel laparoskopisk, det vil si med såkalt kikkhullskirurgi. Dette er en operasjonsteknikk som er mer skånsom for pasienten da kirurgen opererer gjennom 5-6 små hull i buken i stedet for åpen operasjon som innebærer et langt snitt.
Hva er en gastric bypass?
Gastric bypass er et inngrep hvor man dels sjalter ut det meste av magesekken og dels kobler om tynntarm. Effekten er at man blir raskt mett (restriksjon), samt at fødeopptaket reduseres (malabsorbsjon). Den fungerende delen av magesekken vil kun romme anslagsvis 25-30 ml. Ingen organer fjernes under operasjonen: Den utsjaltede delen av magesekken blir liggende i bukhulen. Det settes heller ikke inn noe kunstig materiale. Klikk her for animasjon av inngrepet (mpg, 13Mb) - engelsk tale.
Teoretisk sett kan inngrepet gjøres om. I praksis vil dette ikke være aktuelt annet enn som en nødløsning i helt spesielle tilfeller. For deg som pasient betyr dette altså at inngrepet er å betrakte som definitivt når det først er utført.
Kan alle gjøre kikkhullsoperasjon?
Nei, men i de fleste tilfeller er dette operasjonsteknikken som foretrekkes. Pasienter som har hatt operasjoner i bukhulen tidligere kan være dårligere egnet for kikkhullskirurgi. Kirurgen vil vurdere dette før inngrepet. I noen tilfeller kan forhold som oppdages under inngrepet (mens pasienten ligger i narkose) gjøre at man velger å gjøre en åpen operasjon. Innvendig gjøres imidlertid det samme, uavhengig av om inngrepet utføres med kikkhull eller åpent.
Hva er fordelen med kikkhullsteknikk?
Fordelene ved kikkhullskirurgi er knyttet til at man unngår et stort operasjonssnitt.
Komplikasjoner som sårinfeksjoner opptrer hyppigere i store operasjonssår enn i små. Videre vil snittene etter kikkhullskirurgi gro atskillig lettere. Kikkhullsopererte kommer seg raskere på bena etter inngrepet. Dermed reduserer komplikasjonsfaren og rekonvalensensperioden, Kikkhullsopererte kommer raskere tilbake i jobb og opplever mindre smerter etter inngrepet.
Hvor foretaes operasjonene?
I Midt-Norge gjennomføres fedmeoperasjoner ved tre sykehus, henholdsvis ved Namsos Sykehus, Sjukehuset Ålesund og St. Olavs Hospital. Pasienter som skal opereres blir primært operert ved det sykehuset man sokner til.
Er operasjon en varig løsning?
Det er svært viktig å være klar over at inngrepet i seg selv er varig, men ikke nødvendigvis resultatet. Det er ikke operasjonen i seg selv som sikrer et varig vekttap, men livsstilen man tillegger seg i årene som følger.
Mange har dessverre en oppfatning av at hvis man lar seg operere, så er problemet løst en gang for alle. Den første perioden etter inngrepet er en tøff tid for kroppen, og man går raskt ned i vekt. Vektreduksjonen fortsetter gjerne halvannet år etter operasjonen. Hvis man så ikke samtidig med dette har greid å legge seg til et godt kosthold og økt fysisk aktivitet, vil man etter hvert legge på seg igjen.
Operasjon og livsstilsterapi har derfor mye til felles. Gjennom operasjonen får man en rask start, men løper en mye høyere risiko for komplikasjoner og død. Et vellykket resultat avhenger av livsstilsendring, enten man lar seg behandle kirurgisk eller ved en livsstilsklinikk.
Kan operasjonen reverseres/snues hvis den blir mislykket?
Det er kun en teoretisk mulighet for dette. I utgangspunktet er en gastric bypass et komplisert inngrep som krever erfarne kirurger. Å legge tarmen tilbake og gjenskape den opprinnelige magesekken er enda vanskeligere. Pasienten bør betrakte operasjonen som endelig.
Hvorfor må jeg stå på lavkalorikur før operasjonen?
Alle som har uttalt overvekt har varierende grad av såkalt fettlever. Dette er en tilstand hvor det over tid er avleiret fett i leveren, noe som gjør at den er større enn normalt. En stor lever kan gjøre inngrepet umulig da det rett og slett ikke er arbeidsrom i bukhulen for kirurgen. En effektiv måte å redusere leverens størrelse er streng diett siste 3 uker før operasjonen. Pasientene må da følge strenge kalorirestriksjoner. Dette får du beskjed om når inngrepet nærmer seg.
Vekttapet før operasjonen brukes som indikator på hvorvidt pasienten er motivert for livsstilsendring i etterkant av inngrepet. Uteblitt vekttap kan innebære at man ekskluderer seg selv fra denne typen behandling.
I tilfeller hvor pasienten ikke har greid å redusere leverens størrelse, blir operasjonen avlyst. Dette er uheldig av flere årsaker: Hvis dette oppdages først etter at operasjonen er startet og narkosen er innledet, er risikoen for komplikasjoner allerede til stede. Videre innebærer en kansellert operasjon bortkastede ressurser og at en annen pasient på venteliste for operasjon må vente enda lenger. Og, for pasienten det gjaldt, innebærer dette nye uker med streng diett.
Hvor mye må jeg gå ned i vekt før operasjonen?
Alle må minimum gå ned 10 kg før operasjonen. Denne vektreduksjonen tar utgangspunkt i det du veier når du er til konsultasjon hos kirurg. Altså, selv om du har gått ned i vekt siden forkurset, er det det du veier i møtet med kirurgen som er utgangsvekten.
Det kan i enkelte tilfeller være nødvendig å gå ned mer enn 10 kg. De som ikke går ned i henhold til dette, vil ikke bli operert.
Bruk av vanndrivende medikamenter med hensikt å gå ned i vekt er ikke tillatt. Slike tilfeller vil eventuelt bli avslørt ved hjelp av blodprøver som blir tatt tidlig operasjonsdagen. De som måtte stå på vanndrivende medisiner fra tidligere, skal bruke disse i tråd med legens forordning.
Hva annet kan jeg spise i ukene før operasjonen (diettperioden)?
Det er viktig at du holder streng kalorifattig diett siste 3 uker (perioden avhenger av BMI) før inngrepet. Ofte settes øvre kalorigrense til maksimalt 1100 kCal/dag. I denne perioden SKAL du utelukkende spise/drikke pulverdiett. Vi anbefaler diettpulver tilsvarende Nutrilett eller Allevo. Utover pulverløsningen kan du drikke vann, kaffe og te som normalt. Styr unna sukkerfri produkter som lettbrus, pastiller og lignende med kunstig søtningsstoff da vi ikke vet hvordan dette virker inn på reduksjonen av leverens størrelse.
Hva hvis lavkalorikuren blir for tøff?
Mange av pasientene sliter med overspisingsproblematikk. Selv uten slike problemer kan 3 uker pulverkur være en prøvelse. I denne perioden er det nyttig å ha et nettverk omkring deg som gir deg støtte. Snakk med dem du bor sammen med og allier deg med en god venn og forklar hva du skal igjennom. Dette er en periode de skal støtte deg og vise hensyn. Vennen kan være god å ha for å ringe når du føler at du er i ferd med å sprekke.
Hvor lenge varer operasjonen?
Dette varierer. Som regel tar det 1.5 – 2 timer.
Hvilke komplikasjoner kan inntreffe under operasjonen og i den første tiden etterpå?
- Blødning
- Anastomoselekkasje (anastomosen er området der tarm og magesekk er skjøtet sammen).
- Bukhinnebetennelse
- Sårinfeksjon
- Blodpropp
- Lungebetennelse
- Hjertestans
- Død
Hvilke komplikasjoner kan skje på lang sikt?
- Gallesten
- Benskjørhet
- Blodmangel
- Forbigående hårtap
- Feilernæring
- Vitaminmangel
- Overflødig hud, buk, overarm, lår
- Endring av selvbilde
- Økt fruktbarhet
Hvordan kan jeg forebygge komplikasjoner før et slikt inngrep?
Slutte å røyke god tid i forveien – men ikke siste to uker før operasjonen!
Det er en fordel å være i så god fysisk form som mulig før operasjonen. Tren, hvis du har mulighet til det.
Gjennomfør lavkalorikuren før inngrepet.
Kom raskt på bena igjen etter inngrepet.
Bruke mini-PEP (hjelpemiddel du får av fysioterapeuten).
Drikke rikelig
Hvor lenge vil jeg være innlagt?
Ca 3 dager
Er det mye smerter forbundet med inngrepet?
Du må regne med en del smerter. Kikkhullsopererte opplever relativt sett mindre smerter. Du vil får det du trenger av smertestillende.
Når kan jeg opp å gå?
Sengeleie øker risiko for komplikasjoner som lungebetennelse og blodpropp. Tidlig mobilisering kan forebygge dette. Derfor bør du opp og stå og aller helst også gå litt allerede operasjonsdagen eller dagen etter. Ved kikkhullskirurgi er det ikke fare for at bevegelse påfører deg brokk. Å sitte oppe i stol er også en viktig del av den tidlige mobiliseringen. Du bør også bevege deg en del mens du ligger i senga.
Hva er mini-PEP?
Mini-PEP er et hjelpemiddel for å forebygge lungekomplikasjoner som du får utlevert før operasjonen. Det er et munnstykke du blåser gjennom og som gir motstand slik at du må ta i. Det er denne motstanden som er gunstig for lungene dine. Du bør bruke denne regelmessig ved å gjøre 10 kraftige blås tre ganger i timen hver våkne time.
Hvordan vet kroppen at den skal slutte å gå ned i vekt?
Dette finnes det egentlig ikke noe godt svar på, men ingen pasienter går ned så mye i vekt at man blir undervektig. De fleste oppnår et vekttap mellom 50 -70 prosent av overvekten. Noen få vil oppnå mer. Resultatet er som tidligere påpekt svært avhengig av egeninnsats og omlegging av livsstil.
Hvilken kost tåler magen den første tiden etter operasjonen?
De første 2-3 uker etter inngrepet bør du spise moset mat eller tygge maten til grøt. Dette er viktig fordi skjøten mellom magesekk og tynntarm kan være trang. Gradvis vil du venne deg til normalkost. Det er dog viktig alltid å huske at volument i magesekken er mye mindre enn tidligere. Du skal derfor verken spise like mye og like store biter som du har gjort tidligere. Det kan gi ubehag, men er en plage som dels er tilsiktet for nettopp å begrense matinntak på lang sikt.
Hva er dumping?
Dumping er et kompleks av symptomer som er resultat av at mat, oftest søt mat, passerer for raskt mellom magesekk og tynntarm.. Dette kan gi plutselig oppkast, kvalme, diaré, kaldsvette og hjertebank. I slike tilfeller trenger man hvile og man bør legge seg ned til man føler seg bedre.
Hvorfor er vitamintilskudd viktig?
Etter inngrepet vil kroppens evne til å ta opp enkelte vitaminer svekkes. Blant disse er ulike B-vitaminer, B1, B6 og B12.
Om vitamin B12: I den delen av magen som er utsjaltet produseres noe som heter intrinsic faktor. For at vitamin B12 skal taes opp i kroppen gjennom føden, må vitaminet fra maten binde seg til denne faktoren. Etter inngrepet vil maten ikke lenger komme i kontakt med intrinsic faktor. Dermed hindres også opptaket av vitaminet.
Er vitaminsprøyter nødvendig?
Ja, vitamin B12 må foreløpig taes i sprøyteform hver tredje måned. B-vitaminer i tablettform blir ikke tilstrekkelig tatt opp i tarmen.
Hvorfor er kalktilskudd nødvendig?
Skjelettets styrke avhenger av kroppens opptak av kalk og D-vitaminer. Etter operasjonen reduseres kroppens evne til å ta opp disse stoffene. Pasienter som gjennomgår gastric bypass må derfor resten av livet ta daglig vitamin- og mineraltilskudd (Vitamineral + Calcium tyggetabletter).
Å ta slike tilskudd kan virke trivielt, men er viktig for å forebygge benskjørhet (osteoporose), som er en smertefull og delvis invalidiserende sykdom. Sykdommen utvikler seg snikende og du får ingen symptomer før benbruddet er et faktum. Når benbruddet først er et faktum har sykdommen allerede rukket å utvikle seg i lang tid.
Hvilke opplysninger bør legen ha hvis jeg blir plutselig syk?
Hvis du behandles av lege som ikke kjenner deg er det viktig at du informerer om at du er operert med gastric bypass. Vi vil i løpet av 2007 utstyre pasienter som har gjennomgått inngrepet med et ID-kort som beskriver operasjonen skjematisk samt gjennomgår de vanligste komplikasjonene som kan oppstå. Kortet vil være på engelsk og vil slik også være til hjelp hvis du blir syk i utlandet. Slike kort bør oppbevares i lommeboken.
Hvorfor må jeg være spesielt forsiktig med alkohol?
Absorbsjonen av alkohol kan endres som en følge av inngrepet og dermed er det vanskelig å forutsi hvor raskt man blir påvirket. Vi oppfordrer derfor pasientene til å utvise forsiktighet med alkohol etter gastric bypass.
Når kan jeg bli gravid etter inngrepet?
Det er sterkt anbefalt at kvinner ikke blir gravid første år etter operasjonen av hensyn til fosterets helse. Den raske vektreduksjonen som skjer i denne perioden kan gjøre at fosteret blir underernært. Det er også viktig å minne om at mange kvinner som har hatt problemer med å bli gravid tidligere, blir mer fruktbare etter hvert som de går ned i vekt. Det anbefales derfor at man bruker prevensjon, slik at utilsiktede graviditeter unngåes.
Hvor raskt kan jeg komme tilbake i jobb og i fysisk aktivitet etter operasjonen?
Dette avhenger av arbeidets art og operativ teknikk. Kikkhullsopererte kommer seg raskere i arbeid enn pasienter som har gjennomgått åpent inngrep. Vi anslår 2 ukers sykmelding for pasienter med primært rolig arbeid og 4 uker for pasienter i hardt fysisk arbeid. Dette vil imidlertid vurderes individuelt.
Hvilke undersøkelser og forberedelser må jeg gjennomgå før operasjonen?
Obligatorisk forkurs med orientering om ulike behandlingsmetoder.
Gastroskopi. Undersøkelse av spiserør, magesekk og tolvfingertarm. Undersøkelsen gjennomføres med et fleksibelt skop som føres ned gjennom spiserør/svelg.
Nattlig pulsoksimetri. Undersøkelse av oksygenopptak mens du sover. Undersøkelsen gjennomføres som regel hjemme med utstyr som du låner på sykehuset. Før du legger deg til å sove, fester du en sensor på fingeren
Spirometri. Test av lungefunksjon.
Blodprøver.
EKG
Preoperativ gruppe. Pasienter som skal opereres i nær fremtid samles i undervisningsgrupper.
Samtale med kirurg.
14-dagers lavkaloridiett
Kan jeg forvente håravfall etter operasjonen?
Ja, flere pasienter opplever å miste håret delvis eller at man blir tynnere i håret noen måneder etter inngrepet. Hårtapet skyldes at du i den første perioden etter operasjonen ikke får i deg tilstrekkelig proteiner. Håret kommer som regel tilbake av seg selv etter noe tid.
Hvorfor er vitamintilskudd så viktig?
Operasjonens tilsiktede endringer i fordøyelseskanalsen gjør at kroppens evne til å ta opp næringsstoffer reduseres. Men dette gjelder også evnen til å absorbere viktige vitaminer. Dette kan føre til mangelsykdommer, og noen av disse er svært alvorlige. Ved mangel på B-vitaminer kan man få beri-beri, en sykdom som sees sjelden i dag fordi normalt kosthold (i en normal fordøyelseskanal) gir tilstrekkelig opptak. Sykdommen kan gi plutselige lammelser som er vanskelig å behandle og er i verste fall dødelig.
Hvorfor kan man ikke gjøre en fettsuging samtidig med operasjonen?
Fettsuging løser ikke problemet. Det ville gi plutselig mye overflødig hud. Viktigst er at en slik tilleggsbehandling ville øke inngrepets omfang og dermed risiko betydelig. Dette er altså ikke en aktuell problemstilling.
Vil jeg få behov for å fjerne overflødig hud?
Hudens elastisitet varierer fra person til person. Dermed varierer også omfanget av overflødig hud etter betydelig vektreduksjon. Overflødig hud opptrer hyppigst på mage (forkledemage), overarm og lår. Overflødig hud kan lett bli både et medisinsk og kosmetisk problem.
Tempoet man taper vekt har trolig innvirkning på hvorvidt dette blir et problem. Et gradvis vekttap gir huden bedre tid og anledning til å tilpasse seg den nye kroppsformen enn et hurtig vekttap.
Overflødig hud kan fjernes kirurgisk (plastikkirurgi). Det er imidlertid viktig å vite at pasientens vekt er stabil før man gjør dette. En generell anbefaling i dag sier at man skal ha hatt stabil vekt i to år, men tidligst tre år etter inngrepet.
Hva om jeg får operasjon i utlandet?
Som tidligere påpekt er operasjon kun en del av et helt prosjekt som innebærer varig livsstilsendring med muligheter for kontroll og oppfølging. De som velger operasjon i utlandet vil i utgangspunktet kun få tilbud om inngrepet og ikke bli ivaretatt videre ved den utenlandske klinikken. Komplikasjonsfaren relatert til slik behandling er også et argument for å la seg operere i Norge: Nærhet til klinikken og behandlende kirurg er av stor viktighet i forhold til det å kunne håndtere eventuelle komplikasjoner.