Lupus nefritt

Risikoen for både preeklampsi og oppbluss av nefritt avhenger av nyrefunksjon (kreatinin, GFR) og blodtrykk. Blodtrykk er en selvstendig risikofaktor og bør være optimalt behandlet før og under svangerskap. Risiko for oppbluss er også avhengig av lupus nefritt-klasse – den dårligste prognosen er assosiert med diffus proliferativ glomerulonefritt.

Obstetriske komplikasjoner sees hos mer enn 50 % med aktiv nefritt. Det er viktig å differensiere mellom preeklampsi, HELLP og lupus nefritt, ettersom tilstandene krever ulik behandling. Se tabell 2 under.

Tabell 1. Anbefalinger ved lupusnefritt

Funn	Tiltak
Estimert GFR < 30ml/minutt	Svangerskap frarådes
Estimert GFR < 50 ml/minutt	Økt risiko for komplikasjoner - nefrologisk vurdering
Økende proteinuri Stigende anti-DNA Synkende komplementverdier Urinsylindre Hematuri	Optimaliert medikamentell behandling
Hypertensjon	Medikamentell behandling Ved nedsatt estimert GFR bør behandlingsmålet være blodtrykk < 130/80

Tabell 2. Differensiering mellom nefritt, preeklampsi og HELLP

Symptomer	Aktiv SLE	Preeklampsi	HELLP-syndrom
Blodtrykk	Normalt eller forhøyet	> 140/90	Normalt eller forhøyet
Proteinuri	Normalt eller forhøyet	Forhøyet	Forhøyet
Urinsediment	Ja	Vanligvis negativ	Vanligvis negativ
Kreatinin	Stabilt eller økende	Stabilt eller økende	Stabilt eller økende
Trombocytter	Lav eller normal	Fallende eller normalt	Lav
Anti-dsDNA	Kan være økende	Stabilt	Stabilt
C3/C4	Synkende	Uendret eller økende	Ukjent
Leverfunksjonstest	Normalt eller høyt	Normalt eller forhøyet	Forhøyet
Urinsyre	Normalt eller høyt	Forhøyet	Forhøyet
Økende SLE-symptomer	Tilstede	Nei	Nei