Systemisk lupus erythematosus
Dette er risikosvangerskap og bør planlegges nøye. Du kan lese generelt om bindevevssykdommer HER.
Risikofaktorer er særlig knyttet til organmanifestasjoner (obs. nyrer), grad av inflammasjon, og tilstedeværelsen av antifosfolipid antistoffer eller anti-SSA- og anti SSB-antistoffer. Se tabell under.
Ved organmanifestasjoner skal det gjøres relevante forundersøkelser og eventuelt innledes samarbeid med relevant spesialist. Ved SLE med Raynaud, nefritt og/eller opp mot ti års sykdomsvarighet, bør det tas ekko cor med spørsmål om pulmonal arteriell hypertensjon. Se sjekkliste under, og egne kapitler om lupus nefritt og pulmonal hypertensjon.
Sykdomsaktivitet skal vurderes, helst med et validert sykdomsmål, som SLE Pregnancy Activity Index (SLEPDAI). Sykdommen skal være i remisjon eller sykdomsaktiviteten så lav som mulig i minst seks måneder før svangerskap. Dette er det beste utgangspunktet for lav sykdomsaktivitet og minst mulig komplikasjoner i svangerskapet.
Medikamenter som kan benyttes under svangerskap skal ikke seponeres, da dette kan medføre økt sykdomsaktivitet. Det er særlig viktig at de fortsetter med hydroksyklorkin gjennom svangerskapet. Fosterskadelige medikamenter skal seponeres og vurderes erstattet med medikamenter som kan benyttes i svangerskap i god tid før kvinnen blir gravid.
Alle skal i utgangspunktet ha ASA 75 eller 150 mg tatt om kvelden som profylakse mot preeklampsi fra uke 12. Dose og behandlingsvarighet vurderes av gynekolog – les mer om dette HER. Noen skal ha ASA 75 mg og evt. lavmolekylært heparin allerede fra de prøver å bli gravid, som profylakse mot spontanabort og andre komplikasjoner ved antifosfolipid syndrom. Blodfortynnende behandling ved antifosfolipid antistoffer omtales HER.
SLE spesifikke risikofaktorer
| Aktiv SLE | Kliniske tegn og symptomer på SLE siste 6-12 måneder før konsepsjon |
| Markører for økt aktivitet | Stigende anti-DsDNA titer og synkende C3/C4 indikerer økt risiko for SLE oppbluss |
| Lupus nefritt (LN) | Aktiv eller tidligere LN øker risikoen for uheldige naternelle og føtale utkomme |
| Anti-Ro/SSA og anti LA/SSB antistoffer | Risiko for neonatalt lupus syndrom, inkludert kongenitalt hjerteblokk |
| Positive antifosfolipid antistoffer | Risiko for tromboemboli, spontan abort, fosterdød, preeklampsi, for tidlig fødsel og barn som er små for gestasjonsalder |
| Organskade | Tidligere påvist organskade for eksempel i nyrer |
Kvinner med SLE har økt risiko for preeklampsi, for tidlig fødsel og barn som er små for gestasjonsalder. Dette er risikosvangerskap, som skal følges opp av revmatolog og gynekolog etter nasjonale anbefalinger omtalt HER.
De kan få økt inflammatorisk aktivitet i svangerskapet. En studie på norske kvinner fant lav forekomst av alvorlig sykdomsoppbluss, men fant forverring av utslett, leddplager og/eller trombocytopeni hos noen.
Det kan være utfordrende å skille mellom preeklampsi og lupusnefritt. Dette er omtalt i kapittel om lupusnefritt, som du finner HER.
De skal bruke ASA som profylakse mot preeklampsi, og noen skal også ha blodfortynnende behandling på indikasjonen antifosfolipid antistoffer. Gynekolog vurderer dose og seponeringstidspunkt for preeklampsi-profylakse. Revmatolog vurderer dosering og behandlingstidsrom for blodfortynnende behandling ved antifosfolipid antistoffer, ofte i samråd med hematolog og gynekolog.
Ved trombocytopeni skal ASA vurderes seponert, og ved alvorlig trombocytopeni bør man konferere med hematolog (trombocytter <20 000).
Bruk gjerne sjekklisten «Kontroll av pasienter med bindevevssykdom i svangerskap», som du finner nedenfor. Mer detaljert beskrivelse av aktuelle undersøkelser ved kontroller i svangerskapet er beskrevet i tabellen under.
Undersøkelser ved SLE under svangerskap
| Laboratorieprøver | Klinisk vurdering | |
| Første kontroll i svangerskapet ved revmatologisk poliklinikk | Hemoglobin Leukocytter Trombocytter Kreatinin Etsimert GFR ALAT CRP C3/C4 Antifosfolipid antistoffer* ANA/ENA Anti-dsDNA Urinstix Urin albumin/kreatinin ratio |
Blodtrykk
|
| Ved hver kontroll av mors sykdom i svangerskapet | Hemoglobin Leukocytter Trombocytter Kreatinin Estimert GFR Urinstix |
Blodtrykk Vurdere sykdomsaktivitet med f.eks. SLEPDAI** |
| I tillegg hvert trimester |
C3/C4 |
* lupus antikoagulant, antikardiolipin antistoff (IgG og IgM) og β2-glykoprotein antistoff (IgG og IgM)
** systemic lupus activity index pregnancy
Oppfølging i året etter fødselen er viktig grunnet økt risiko for oppbluss i denne livsfasen. En norsk studie viste økt risiko for oppbluss, særlig i form av utslett og leddplager. Riktig prevensjon bør diskuteres. Det er viktig å restarte/ikke seponere blodfortynnende behandling hos kvinner som bruker blodfortynnende behandling fast.