Lupus nefritt

Pasienter med SLE og lupusnefritt utgjør en særskilt risikogruppe. De kan ha høy generell sykdomsaktivitet, hypertensjon og ofte lettgradig nyresvikt, som i seg selv øker risikoen for preeklampsi. Dette kan påvirke både mors helse og fosterets tilvekst. 

Hos kvinner med lupusnefritt er tett medisinsk oppfølging avgjørende. Nefritten bør være i remisjon, og den totale sykdomsaktiviteten lav i minst seks måneder før konsepsjon. I prekonsepsjonsfasen bør behandlingen tilpasses med mål om vedvarende remisjon. Dette inkluderer blant annet seponering av mykofenolat og overgang til azatioprin dersom immunsuppresjon fortsatt er nødvendig. Prednisolondoser over 5 mg daglig over tid bør unngås om mulig. Ved behov for høyere doser, bør steroidbesparende behandling som azatioprin eller belimumab vurderes.. 

Forhøyet blodtrykk er en selvstendig risikofaktor og bør være optimalt behandlet både før og under graviditeten. Pasienter med lupusnefritt bør følges opp hver 4.–6. uke med klinisk vurdering samt blod‑ og urinprøver. 

Obstetriske komplikasjoner forekommer hos mer enn 50 % av kvinnene med aktiv nefritt. Det er derfor avgjørende å skille mellom preeklampsi, HELLP‑syndrom og oppbluss av lupusnefritt, da tilstandene krever ulik behandling. Se tabell 2 nedenfor.