Etylglukuronid og etylsulfat (EtG og EtS) er omdanningsprodukter av etanol som utskilles fra kroppen langsommere enn etanol i seg selv, og er sensitive og spesifikke markører for alkoholinntak.
EtG og EtS kan måles i urin, serum og hår (kun EtG).
Maksimal påvisningstid etter inntak
|
Små-moderate inntak |
Store/ gjentatte inntak |
EtG/ EtS i serum |
12 - 24 t |
36 t |
EtG/ EtS i urin |
2 - 3 døgn |
5 døgn |
EtG i hår |
3 - 6 mnd |
3 - 6 mnd |
EtG/ EtS i urin
EtG og EtS målt i urin er velegnet til å overvåke og dokumentere alkoholavhold, for eksempel i forbindelse med førerkortsaker hvor dokumentert alkoholavhold er en forutsetning for å få tilbake førerretten. Urinprøve 1-2 ganger i uken, eventuelt supplert med stikkprøvekontroller, vil ofte være hensiktsmessig. EtG og EtS i urin er mindre egnet dersom det er aksept for et moderat alkoholforbruk, da selv små alkoholinntak vil kunne gi utslag. I slike sammenhenger er PEth en bedre analyse. Kontakt laboratoriet ved usikkerhet om kontrollopplegg.
EtG i hår
Når etanol er til stede i blodet slik at EtG dannes, vil EtG binde seg til håret via blodet som sirkulerer i hårsekken. Etter hvert som håret vokser ut blir EtG værende i håret, og konsentrasjonen av EtG i hår reflekterer omfanget av alkoholkonsum i tidsperioden hårprøven representerer. Det er etablert grenseverdier som kan skille mellom avhold fra alkohol, moderat bruk og overforbruk i perioden håret ble dannet.
Ved prøvetaking til analyse av EtG i hår klippes det minimum to bunter av håret, på tykkelse med en blyant, i hele hårets lengde. Hårbunten må være minimum 3 cm lang og vi analyserer maksimalt 6 cm av den proksimale delen av den tilsendte hårprøven for EtG. Siden håret vokser med en hastighet på 1 cm per måned i gjennomsnitt, gir prøveresultatet en oversikt over alkoholkonsumet de siste 3-6 månedene. EtG analyseres kun i hodehår og ikke i hår fra andre deler av kroppen. For at prøvetakingen skal bli riktig, må en følge vår prøvetakingsinstruks og bruke vårt prøvetakingssett.
Prøvetakingsinstruks (pdf)
Analyse av EtG i hår fortolkes i tråd med internasjonale retningslinjer fra Society of Hair Testing [5]. Konsentrasjoner som er lavere enn analysemetodens nedre påvisningsgrense på 5 pg/mg hår er forenlige med alkoholavhold i den tidsperioden som hårprøven representerer, men kan ikke utelukke lavt/sporadisk alkoholinntak. Konsentrasjoner mellom 5 og 30 pg/mg viser gjentatte alkoholinntak i perioden, men forbruket er ikke nødvendigvis skadelig høyt. Konsentrasjoner over 30 pg/mg gir høy sannsynlighet for overforbruk av alkohol.
EtG/ EtS i serum
EtG og EtS har kortere påvisningstid i serum enn i urin, men påvisningstiden er likevel lengre enn for etanol i seg selv. Vi anbefaler derfor våre rekvirenter å sende urinprøver til analyse av EtG og EtS såfremt mulig, men dersom urinprøvetaking er vanskelig å få til, er EtG og EtS i serum et bedre alternativ enn å måle etanol.
Fortolkningsmessige utfordringer av EtG og EtS
Immunologisk EtG-måling i urin kan medføre feilkilder
Vår «basispakke» for rusmiddelscreening i urin omfatter analyse av EtG alene, med immunologisk (uspesifikk) metode. I sjeldne tilfeller kan glukose omdannes til etanol og videre til etylglukuronid under prøvelagring hvis urinen er kolonisert med visse bakterietyper eller gjærsopp. Motsatt kan etylglukuronid i noen tilfeller brytes ned av bakterier i urinen. Analyse av EtG alene kan altså gi en liten risiko for både falskt positive og falskt negative resultater. Hvis det er viktig å bekrefte et etanolinntak med høy grad av sikkerhet, anbefales det å (etter)rekvirere EtG/EtS med spesifikk kromatografisk metode, siden disse feilkildene ikke er påvist for EtS. Ved sanksjonære prøver som er positive for EtG gjøres alltid analyse av EtS for å bekrefte alkoholinntak.
EtG og EtS kan gi utslag i urin etter minimale alkoholinntak
EtG og EtS er svært sensitive markører for alkoholinntak. I noen tilfeller kan lave konsentrasjoner påvises etter uforvarende inntak av små alkoholmengder, for eksempel gjennom matvarer som inneholder små mengder etanol. I slike tilfeller vil laboratoriet opplyse om dette i kommentar til prøvesvaret. I alle tilfelle vil slike små alkoholinntak kun gi kortvarig påvisbar EtG og EtS.
EtG og EtS kan øke kraftig hos personer med nyresvikt
EtG og EtS skilles ut fra kroppen i urinen via nyrene. Hos personer med nedsatt nyrefunksjon vil denne utskillelsen være langsommere, og EtG og EtS kan hope seg opp i blodbanen i høye konsentrasjoner. Slike personer kan derfor få forlenget utskillelsestid av EtG og EtS fra blodbanen og urinen. Siden EtG avsettes i håret via blodbanen, vil slike personer også kunne få høyere EtG-verdier i hår. Av denne grunn må EtG-verdiene i hår fortolkes med forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon, og de grenseverdiene som brukes for å skille mellom avhold, moderat bruk og overforbruk er ikke nødvendigvis gyldige. I disse tilfellene kan PEth i blod være et bedre alternativ.
Referanser
- Consensus for the use of the alcohol biomarker phosphatidylethanol (PEth) for the assessment of abstinence and alcohol consumption in clinical and forensic practice (2022 Consensus of Basel). Luginbühl, M., et al.,Drug Test Anal, 2022.
- Relationship between alcohol intake based on daily smartphone-reported consumption and PEth concentrations in healthy volunteers. Finanger T, Melby K, Spigset O, Andreassen TN, Lydersen S, Skråstad RB. Alcohol Alcohol. 2024 May 14;59(4)
- Dose-Response Characteristics of the Alcohol Biomarker Phosphatidylethanol (PEth)-A Study of Outpatients in Treatment for Reduced Drinking.Helander A, Hermansson U, Beck O. Alcohol Alcohol. 2019 Dec 1;54(6):567-573.
- Elimination Characteristics of the Alcohol Biomarker Phosphatidylethanol (PEth) in Blood during Alcohol Detoxification. Helander, A., et al., Alcohol Alcohol, 2019. 54(3): p. 251-257.
- 2019 Consensus for the use of alcohol markers in hair for supporting the assessment of abstinence and chronic alcohol consumption. (Alcohol consensus_final_aug19.pdf (soht.org)