Basisopplysninger
- Pasient: navn, fødselsnummer, kjønn, adresse, telefon
- Foreldre/foresatte: ansvar, bosituasjon og kontaktinfo
- Søsken (navn og alder)
- Skole/barnehage: navn og kontaktperson
- Språk/tolkebehov, kulturelle/geografiske forhold
- Fastlege og involverte instanser (f.eks. PPT, barnevern, helsestasjon, terapeuter)
Familie og nettverk
- Livssituasjon (inkl. arbeid/økonomi)
- Ressurser og støttepersoner
- Interesser og mestringsområder
Anamnese
- Tidligere psykiske vansker/lidelser
- Somatisk sykehistorie
Aktuell problemstilling
- Henvisningsårsak og ønsket hjelp (barn/foresatte)
- Pasientens egen opplevelse
- Eventuelle utløsende hendelser
- Symptomutvikling og funksjon (hjem, skole/barnehage)
- Ressurser og styrker
Somatisk helse og levevaner
(Se Helsedirektoratets veileder for utdyping)
- Arvelige forhold
- Legemidler (nåværende og tidligere)
- Søvn, ernæring, høyde/vekt, syn/hørsel
- Klinisk undersøkelse (hjerte/lunge, puls/BT, abdomen, ØNH, tannhelse)
- Relevante prøver ved indikasjon (f.eks. Hb, TSH, ferritin, B12)
- Allergier, kontraindikasjoner, smitterisiko
- Relevante prøvesvar/undersøkelser
Psykisk helse og risiko
- Psykiske symptomer og tilstand
- Selvmords-/selvskadingsrisiko og vold (utsatt/utøvd)
- Rusmiddelbruk/avhengighet (inkl. behov for avrusning)
- Hastegrad
Tiltak og samarbeid
- Pågående og tidligere tiltak/behandling og effekt
- Samarbeidspartnere og hjelpeinstanser
- IP, koordinator og ansvarsgruppe
- Vedlegg fra relevante instanser (PPT, skole, barnehage og tidligere utredninger)
Supplerende vurderinger
- Komparentopplysninger
- Fungering: kognitivt, sosialt og faglig nivå (ved indikasjon)
Oppsummering og vurdering
- Kort klinisk vurdering (symptom og funksjon i hverdagen) og
behandlingshistorikk - Begrunnelse for henvisning og forventet nytte
- Hastegrad
- Behov for tilrettelegging/særlige hensyn
Sist oppdatert 20.10.2026