Lege i spesialisering (LIS) i spesialiteten Barne- og ungdomspsykiatri

St. Olavs hospital - Universitetssykehuset i Trondheim - er ett av tre sykehusforetak i Helse Midt-Norge. Hovedtyngden av virksomheten er lokalisert i Trondheim der vi har et av Europas mest moderne sykehusanlegg. Sykehuset er bygd integrert med Fakultet for medisin og helsevitenskap ved NTNU, og her arbeider klinikere, forskere og studenter side om side. St. Olavs hospital har ca. 11 000 ansatte.

Avdeling for barne- og ungdomspsykiatri (BUP) har ca. 315 ansatte (265 budsjetterte årsverk), hvorav ca. 40 leger (LIS og overleger) og ca. 100 psykologer (psykologer og psykologspesialister), sammen med en rekke andre faggrupper. Barnepopulasjonen i opptaksområdet er 67696 (2024) og BUP tilbyr oppfølging og behandling til barn og ungdommer innenfor alle tilstandsbilder i fagområdet.

Hovedvekten av det arbeidet er poliklinisk utredning og behandling og ivaretas på fem poliklinikker i Trondheim sentrum:

• BUP Klostergata med opptaksområde: Midtbyen i Trondheim kommune
• BUP Elgeseter med opptaksområde: Østbyen i Trondheim kommune
• BUP Nidarø med opptaksområde: Melhus, Selbu, Malvik, Indre Fosen, Åfjord og Roan, Bjugn og Ørland kommune
• BUP Rosten med opptaksområde: Heimdal i Trondheim kommune.
• BUP Tiller med opptaksområde: Lerkendal i Trondheim kommune.

I tillegg finnes to desentraliserte poliklinikker:

• BUP Orkanger med opptaksområde: Orkland, Hitra, Frøya, Heim, Rennebu, Skaun, Oppdal og Rindal kommune.
• BUP Røros med opptaksområde: Røros, Midtre Gauldal, Holtålen og Tydal kommune.

BUP har en enhet tilknyttet Barne- og ungdomsklinikken (BUP BUK) som blant annet bidrar inn i tverrfaglig utredning og vurdering av barn ved somatisk sengepost eller poliklinikk. Alle LIS3 skal ha kortvarig tjeneste ved BUP BUK som ledd i sin utdanning ved St. Olavs hospital. Enheten skal bistå i utredning og behandling av barn og unge opp til 18 år der det er nødvendig med et nært samarbeid mellom BUP og barnemedisin eller andre fagfelt i sykehuset. Behandlerteamet består av leger/ barne- og ungdomspsykiatere og psykologer/psykologspesialister. ​

BUP Lian, som ligger ved Lianvannet nær Bymarka, huser Akuttenheten med seks senger og Utrednings- og behandlingsenheten med åtte senger, samt en dagenhet for intensiv behandling av spiseforstyrrelser. Dagtilbudet og sengepostene betjener hele avdeling BUP sitt opptaksområde. Ved BUP Lian finnes også et team for Ambulante akuttjenester (AAT), som bidrar med vurderinger og avklaringer i krisesituasjoner, mye knyttet opp med tanke på suicidalrisikovurderinger. De kan bidra med ambulant avklaring og oppfølging i saker som krever rask oppstart og/eller mer intensiv oppfølging i en kort periode. Ved BUP Lian finnes noen av avdelingens overgripende behandlingstilbud for spesifikke lidelser; DBT-team som gir individuell og gruppebehandling for selvskading og selvmordsatferd og FACT-ung-team.

En nærmere beskrivelse av de ulike geografiske enhetene der leger i spesialisering er ansatt:

BUP Klostergata er organisert i to generalistteam, som ivaretar alle tilstandsbilder og aldersgrupper, med unntak av de aller yngste (eget sped- og småbarnsteam i avdeling BUP for 0-5 år). Poliklinikken er tverrfaglig sammensatt med LIS3, overleger, psykologspesialister, psykologer i spesialisering, kliniske pedagoger, pedagoger i klinisk spesialisering, familieterapeut og merkantile, til sammen ca. 20 årsverk. Poliklinikken har tilgang til et bredt tilfang av ulike terapiformer gjennom sine ansatte med ulik teoretisk- og metodespesifikke opplæring. Avdeling BUP sitt behandlingstilbud for tvangslidelse ligger i aktuelle poliklinikk (OCD-team).

BUP Elgeseter er lokalisert sammen med og samarbeider tett med BUP Klostergata. Poliklinikken er organisert i to generalistteam, som ivaretar alle tilstandsbilder og aldersgrupper, med unntak av de aller yngste. BUP Elgeseter er tverrfaglig sammensatt med LIS3, overleger, psykologspesialister, psykologer i spesialisering, klinisk pedagog, pedagog i klinisk spesialisering, spesialsykepleier, familieterapeut og merkantile, til sammen ca. 20 årsverk. Poliklinikken har tilgang til et bredt tilfang av ulike terapiformer gjennom sine ansatte med ulik teoretisk- og metodespesifikke opplæring.

BUP Rosten er også er organisert i to generalistteam, som ivaretar alle tilstandsbilder og aldersgrupper. Poliklinikken er tverrfaglig sammensatt med LIS3, overleger, psykologspesialister, psykologer i spesialisering, kliniske pedagoger, pedagog i klinisk spesialisering, familieterapeut, psykiatrisk sykepleier og merkantile, til sammen ca. 20 årsverk. Poliklinikken har tilgang til et bredt tilfang av ulike terapiformer gjennom sine ansatte med ulik teoretisk- og metodespesifikke opplæring. Avdeling BUP sitt sped- og småbarnsteam for 0-5 år ligger i aktuelle poliklinikk, i et samarbeid med BUP Tiller.

BUP Tiller er lokalisert sammen med og samarbeider tett med BUP Rosten. Poliklinikken er også organisert i to generalistteam, som ivaretar alle tilstandsbilder og aldersgrupper. BUP Tiller er tverrfaglig sammensatt med LIS3, overleger, psykologspesialister, psykologer i spesialisering, kliniske pedagoger, pedagog i klinisk spesialisering, familieterapeut og merkantile, til sammen ca. 20 årsverk. Poliklinikken har tilgang til et bredt tilfang av ulike terapiformer gjennom sine ansatte med ulik teoretisk- og metodespesifikke opplæring. Det regionale tilbudet til barn og ungdom med hørselsproblemer ligger i aktuelle poliklinikk, i et samarbeid med BUP Rosten, samt at poliklinikken samarbeider om sped- og småbarnsteamet i avdelingen.

BUP Nidarø er også er organisert i to generalistteam, som ivaretar alle tilstandsbilder og aldersgrupper, med unntak av de aller yngste. Poliklinikken er tverrfaglig sammensatt med LIS3, overleger, psykologspesialister, psykologer i spesialisering, kliniske pedagoger, pedagog i klinisk spesialisering, familieterapeut, psykiatrisk sykepleier og merkantile til sammen ca. 25 årsverk. Poliklinikken har tilgang til et bredt tilfang av ulike terapiformer gjennom sine ansatte med ulik teoretisk- og metodespesifikke opplæring.

BUP Orkdal er også er organisert i to generalistteam, som ivaretar alle tilstandsbilder og aldersgrupper, har også ansatte som jobber inn i avdelingens sped- og småbarnsteam for 0-5 år. Poliklinikken er tverrfaglig sammensatt med LIS3, overlege, psykologspesialister, psykologer i spesialisering, kliniske pedagoger, pedagoger i spesialisering, familieterapeut, spesialsykepleier og merkantile, til sammen ca. 21 årsverk. Poliklinikken har tilgang til et bredt tilfang av ulike terapiformer gjennom sine ansatte med ulik teoretisk- og metodespesifikke opplæring.

BUP Røros er en distrikts poliklinikk, hvor alle ansatte jobber sammen om hele det barne- og ungdomspsykiatriske spekteret av tilstandsbilder. Poliklinikken er tverrfaglig sammensatt med en overlege, en psykologspesialist, kliniske pedagoger, familieterapeut, psykiatrisk sykepleier og merkantil, til sammen syv årsverk. Poliklinikken har tilgang til et bredt tilfang av ulike terapiformer gjennom noen av sine ansatte, med ulik teoretisk- og metodespesifikke opplæring, og et tett samarbeid med de andre enhetene i avdelingen for å dekke eventuell manglende kompetanse innen spesifikke områder.

BUP Akuttenheten er en døgnenhet med seks senger som ivaretar frivillig og tvungent psykisk helsevern, og mottar i hovedsak ungdom over 12 år for innleggelser for akuttpsykiatriske tilstander, herunder psykotiske episoder, akutt suicidalitet, alvorlig spiseforstyrrelse og lignende. Ved døgnenheten arbeider en tverrfaglig sammensatt personalgruppe med LIS1, LIS3, overlege, psykologspesialist, psykologer i spesialisering og merkantil ressurs, som arbeider tett sammen med psykiatriske sykepleiere, sykepleiere, vernepleiere, barnevernspedagoger og andre, de fleste miljøterapeutene med videreutdanning innen psykisk helsearbeid og/eller kognitiv miljøterapi (20 årsverk for miljøterapeuter og ledelse).

BUP Utrednings- og behandlingsenheten er en døgnenhet med åtte senger som tilbyr elektive innleggelser for samme aldersgruppe. Dette for diagnostisk avklaring, der miljøterapeutiske observasjoner er nødvendige, eller behandlingsinnleggelser for alvorlige og langvarige sykdomsforløp, som ved noen psykoselidelser, sammensatte vansker med lavt funksjonsnivå og lignende. Ved døgnenheten arbeider en tverrfaglig sammensatt personalgruppe med LIS1, LIS3, overlege, psykologspesialist, psykologer i spesialisering, familieterapeut og merkantil ressurs, som arbeider tett sammen med psykiatriske sykepleiere, sykepleiere, vernepleiere, barnevernspedagoger og andre, de fleste miljøterapeutene med videreutdanning innen psykisk helsearbeid og/eller kognitiv miljøterapi (20 årsverk for miljøterapeuter og ledelse).

LIS1, LIS3 og de fleste overleger i avdelingen bidrar i vaktordningen på kveld og helg, der man for tiden (februar 2025) går i en 11-delt vaktturnus med tilstedetid for LIS frem til 17:00 på hverdager og mellom 10:00 - 12:00 helgedager, og har hjemmevakt resten av døgnet. Vakten er fra 15:30 - 08:00 på hverdager, mens den i helg er delt opp i to. En har vakt fra fredag 15:30 til lørdag 11.00, og den andre har fra lørdag 10:00 til mandag 08:00. LIS er pålagt 30 minutters utrykningstid og spesialister i bakvakt 60 minutters utrykningstid. På vakt har man også ansvar for psykiatriske vurderinger av pasienter innlagt i somatiske avdelinger ved behov.

For å oppnå spesialisering i Barne- og ungdomspsykiatri kan man avtjene hele sin tjeneste ved St. Olavs hospital HF.

Spesialiseringsløpet godkjennes med utgangspunkt i godkjenning av læringsmål, og som hovedregel vil man ha behov for 36 mnd. i poliklinikk, 12 mnd. i døgnenhet på BUP Lian, 12 mnd. ved Psykisk helsevern for voksne, og 6 mnd. ved pediatrisk avdeling på St. Olavs hospital HF for å kunne dekke læringsmålene knyttet til hele spekteret av pasienter og diagnoser. Avdeling BUP har avtale med barneavdelingen som per nå innebærer at man er ansatt og lønnet i BUP mens man avtjener sin tjeneste på barneklinikken. Det er god tradisjon for samarbeid om tjeneste ved Psykisk helsevern for voksne for innplassering der. Utover dette legges det til rette for hospitering i avdelinger/seksjoner hvor man ikke trenger klinisk tjeneste fra, så som BUP BUK, AAT og Habiliteringsavdelingen for barn og unge.

Nyansatte i avdelingen tildeles planer i kompetanseportalen som beskriver all informasjon og opplæring nyansatte skal ha ved oppstart.

Nyansatte leger får i tillegg ekstra planer som angår vakttjeneste, spesialiseringsløp og legemiddelhåndtering. Ansvaret for at dette ivaretas ligger hos seksjonslederne. Det er laget en plan for introduksjon til faget for nye LIS3. De skal kunne følge erfarne kollegaer i deres arbeidsoppgaver, både overleger og andre yrkesgrupper, tilpasset driften i den aktuelle poliklinikken og ved døgnenhetene. Fra 2025 vil nye LIS3 i BUP starte sitt spesialiseringsløp ved akuttpost i BUP den første måneden (evt. lenger, da lengde avklares ut ifra tidligere erfaring og behov), før man fullfører det første året i BUP i poliklinikk, der deler av den polikliniske tjenesten kan være ved BUP Mestringsfokus. Videre skal nye LIS før oppstart av vakttjeneste, følge en erfaren LIS i et vaktdøgn. Spesialiseringsløpet ved BUP St. Olavs hospital har følgende overordnede forløp, med muligheter for individuell tilpasning etter behov i utdanningen:

Første året i BUP (Akuttpost, poliklinikk) > Voksen psykiatri > BUP poliklinikk > BUP miljøterapi > Pediatri

Internundervisningen organiseres i en regional treårig rulleringsplan, opprinnelig utarbeidet i 2009, og omfatter alle LIS3 i BUP i Helse Midt Norge. Planen beskriver fordeling av timer, der summen av internundervisningen er minimum 70 timer per år. Halvparten av denne undervisningen, 35 timer, holdes på lokalt nivå, knyttet til avdelingens faggruppemøter for leger hver, til hver andre torsdag kl.14:00 - 15:30 og avdelingens månedlige vaktforum som er obligatorisk for LIS og overleger i vakt. Inkludert i dette er ferdighetstrening for LIS. Den lokale delen av internundervisningen er i hovedsak forberedt og avholdt av LIS. De resterende 35 timene samles årlig i tre todagerssamlinger for alle LIS i Helse Midt Norge, kalt regional samling. Bidragsytere i denne undervisningen er i større grad erfarne klinikere og forskere. De regionale samlingene avholdes i Trondheim høst og vinter, mens vårsamlingen legges til Levanger, Molde og Ålesund etter tur.

Den regionale utdanningsplanen beskriver også fordeling av tema over tre år, slik at man i denne perioden får dekket alle tema innenfor barne- og ungdomspsykiatrien. Første rulleringsår har førskolealder som overordnet tema, andre rulleringsår barneskolealder, og siste rulleringsår har ungdom og overgang til PHV som overordnet tema. Utover dette er det også tema som dekkes årlig, som krisehåndtering, suicidalvurdering og vaktarbeid.

Den regionale delen av internundervisningen organiseres og ledes av Regional koordinator; per våren 2025 overlege Astrid Røsland Seim, og de ulike helseforetakenes lokale koordinatorer (ledere i lokale utdanningsutvalg)

Som beskrevet over er ferdighetstrening en integrert del av internundervisningen, intern gruppeveiledning og legenes vaktforum, og er beskrevet i regional utdanningsplan.

Ferdighetstreningen er knyttet til diagnostisering og behandling av barne- og ungdomspsykiatriske tilstander. I tillegg avholder klinikken av og til kurs/ferdighetstrening i hjerte- lungeredning, VR- simulering og praktisk gjennomføring av bruk av mekaniske tvangsmidler og andre aktuelle tema.

Avdeling BUP har enhet for fagutvikling og forskning, der Line Knutsen Lund, spesialist i barne- og ungdomspsykiatri, ph.d. er forskningsleder.

Fagenheten bidrar til å styrke fokus på forskning og fagutvikling i avdelingen og er en naturlig samarbeidspartner for klinikkens utdanningsutvalg for å ivareta dette i utdanningen av LIS. BUP har seks legespesialister med ph.d. innen fagfeltet, hvorav de fleste bidrar aktivt i fagmiljøet gjennom klinisk stilling og deltakelse i faggruppemøter.

Tilrettelegging for å kunne kombinere forskning og klinisk stilling har en lang tradisjon i vår avdeling.

Felles kompetansemål er viktig for å skape spesialister som er gode på bla. etikk, kommunikasjon og samhandling med pasienter og kollegaer mm. LIS oppnår denne kompetansen først og fremst ved å delta i det daglige arbeid på vår avdeling, men siden høsten 2020 har BUP innført lokal gruppeveiledning på flere av disse temaene. Gruppene veiledes av spesialist i faget. Et lite utvalg av temaene veiledes i grupper sammen med tilgrensende spesialiteter knyttet til felles kompetansemål

Det er etablert gruppeveiledninger på tvers av spesialiteter ved St. Olavs hospital annonsert i Læringsportalen samt lagt inn øvrige læringsaktiviteter i Kompetanseportalen for FKM.

Det er anbefalt at LIS3 deltar på det nasjonale kurs i administrasjon og ledelse samt RegUt sitt veilederkurs. 

Barne- og ungdomspsykiatri er en tverrfaglig medisinsk spesialitet. De aller fleste pasienter har flere enn én fagperson knyttet til seg under oppfølgingen ved BUP. Dette legger godt til rette for både planlagt og ad hoc supervisjon for den enkelte LIS. Spesialiteten har stor grad av teamdrøftinger og diagnosevurderinger i flerfaglig fellesskap. Dette er en arena der supervisjon og mester-svenn-læring naturlig hører hjemme. I tillegg vil det jobbes frem kultur og rammer for at LIS skal jobbe tettere med overlege og andre fagspesialister i poliklinikk, bl.a. ved å avholde felleskonsultasjoner. Ved sengepost er det allerede stor grad av naturlig supervisjon og mester-svennlæring.

Alle LIS får tildelt veileder etter oppstart i avdelingen, og veiledning skal starte opp innen to uker. Det skal planlegges regelmessig veiledning som totalt skal dekke minimum 210 timer (à 60 minutter), det vil si to timer i uka i 35 uker per år. Av dette skal 105 timer være psykoterapiveiledning, der de første 40 timene defineres som grunnleggende relasjonell forståelse. Gjennomføring av klinisk veiledning og psykoterapiveiledning registreres i Kompetanseportalen, der veileder attesterer for hver tiende time. Når det gjelder veiledningens form og innhold, vises det til eget skriv om dette («Momentliste for veiledning av leger i spesialisering»).

BUP St Olavs hospital har valgt å legge deler av veiledningen i grunnleggende relasjonell forståelse og felles kompetansemål (FKM) til veiledning i gruppe.

For å sikre at LIS kan oppnå faglig progresjon og tilegne seg kompetansekrav i spesialistutdanningen, vil det gjennomføres regelmessig kompetansevurdering gjennom prosedyrefestede halvtårsevalueringer og vurderingskollegium. Der møter LIS sammen med blant annet veileder, seksjonsleder, ev. teamleder og leder av utdanningsutvalget.

Leder har overordnet ansvar for at læringsmål vurderes og godkjennes. Selve oppgaven har leder på vår avdeling delegert til den som godkjenner på vegne av et vurderingskollegium.

De enkelte læringsaktiviteter vurderes og loggføres i Kompetanseportalen på følgende måte:

LIS er selv ansvarlig for å holde sin kompetanseportal oppdatert i forhold til progresjon. De aller fleste læringsaktiviteter kvitteres ved egenregistrering. Det er en forventning om at det er en fortløpende dialog med klinisk veileder i forhold til hvilke læringsaktiviteter man anser seg ferdig med. Avdelingen har utarbeidet en overordnet oversikt over hvilke læringsmål og pasientgrupper LIS skal fokusere på i ulike deler av spesialiseringsløpet. Dette vil gi en oversikt over en ønsket og naturlig progresjon fra nytilsatt til ferdig spesialist.

Hvert halvår vil LIS ha en halvtårsevaluering, hvor det en gang i året er LIS, veileder og stedlig utdanningsansvarlig overlege (UAO) som møtes for evaluering. Den andre gangen i året møter LIS, veileder og seksjonsleder overordnet UAO og representanter fra evalueringskollegiet for en halvtårsevaluering. I disse møtene gjennomgås læringsaktiviteter det siste halvåret, det gjøres vurderinger av oppnådde læringsmål, og legges planer for hvilke læringsaktiviteter som skal være i fokus det neste halve året. LIS og veileder er selv ansvarlige for å forberede seg til denne evalueringen, og legge frem tilstrekkelig dokumentasjon på gjennomførte læringsaktiviteter som kan oppfylle de ulike læringsmålene. Etter ett års tjeneste tilbys 360-vurdering av LIS i forbindelse med halvtårsevalueringen.

Gjennom å legge til rette for at alle læringsmål vurderes av flere i vurderingskollegiet er formålet å sikre at vurdering av LIS sin kompetanse blir enhetlig, forutsigbar og sikrer et høyt og jevnt faglig nivå. Dette for å unngå lokale eller subjektive vurderinger og forskjeller mellom ulike veiledere og læringssteder.

Ingen læringsmål skal kvitteres ut annet enn i dette forumet. Dette for å sikre lik kompetansevurdering av alle LIS og læringsmål.

LIS tildeles ved ansettelse læringsmålsplaner i Kompetanseportalen. Disse spesifiserer hvilke læringsmål som skal oppnås for å bli spesialist, hvilke læringsaktiviteter som må gjennomføres for å oppnå kompetansen, og ved hvilken læringsarena dette gjøres. Kompetanseportalen gir til LIS, veileder og nærmeste leder en oversikt over utdanningsløpet, og er også den sentrale dokumentasjonsløsningen som danner grunnlag for endelig søknad om godkjenning som spesialist. Planen er tilgjengelig fra PC og mobiltelefon.

Innen to uker etter ansettelse utarbeides det i samråd med LIS en individuell utdanningsplan. I denne avtales det når LIS må påregne å gjennomføre sin spesialiseringsperiode ved andre læringsarenaer enn avdelingen og planlagte kurs. 
Senere endringer i den individuelle utdanningsplan avtales i samråd mellom LIS, veileder og nærmeste leder. ​

Avdelingens utdanningsutvalg har møter fire ganger i året og består per 01.01.25 av:

• Avdelingssjef BUP
• Utdanningsansvarlig overlege og leder utdanningsutvalget
• LIS-representant
• Faggruppekoordinator for leger
• Regional koordinator
• HR-rådgiver BUP
• Administrasjonskoordinator BUP

BUP har tillitsvalgt både for LIS og for overleger.

Tillitsvalgt deltar i prosessen ved ansettelser av nye LIS i avdelingen. Tillitsvalgte bidrar da med gjennomgang av søkerliste samt tilstedeværelse på intervju og ved prioritering av kandidater.

Tillitsvalgt LIS er medlem av BUPs Organisasjonsråd.
Det legges til rette for at tillitsvalgt skal få delta på tillitsvalgtkurs for å heve kompetansen som tillitsvalgt.

Tillitsvalgte deltar også på felles tillitsvalgtmøter ved St. Olavs hospital og informeres gjennom tillitsmannsapparatet og videreformidler informasjon til LIS.

Tillitsvalgt er tilgjengelig for LIS både ved felles legemøter og andre møtepunkter.

For spørsmål om spesialistutdanningen, ta kontakt med:

Avdelingssjef Kari Skulstad Gårdvik:

kari.skulstad.gardvik@stolav.no

Leder utdanningsutvalget Siri Fagerholt Aas:    

siri.fagerholt.aas@stolav.no