For oppdatert kunnskap om utredning, behandling og oppfølging, se tema langtidsmekanisk ventilasjon (LTMV) på metodebok.no.
Nevromuskulære sykdommer kan medføre økt risiko for utvikling av underventilering eller nattlige pustestopp. Det bør derfor jevnlig undersøkes for utvikling av pustesvikt ved å etterspørre spesifikke sykdomssymptomer i tillegg til klinisk undersøkelse.
Andre tilstander med økt risiko for kronisk underventilering kan være svær fedme (adipøs hypoventilasjon) og brystvegglidelser (stiv brystkasse som følge av skoliose, poliosekvele, tuberkulose eller annen sykdom). Det finnes også sjeldne sykdommer med svikt i regulering av pusten, ofte medfødt eller med debut tidlig i barndommen. Ny kunnskap de senere årene tyder på at også enkelte pasienter med alvorlig lungesykdom i form av KOLS grad 4 kan ha nytte av behandling med LTMV. Det er viktig i denne pasientgruppen at behandlingsindikasjonen vurderes i en stabil fase og ikke under et akutt sykehusopphold alene.
Dersom spirometri er gjennomførbart vil raskt fall i målinger og vitalkapasitet under 60 % av forventet kunne støtte mistanke om underventilering. Ved forsert spirometri er forholdet mellom FEV1 og FVC vanligvis normalt eller høyt hos lungefriske pasienter og funksjonsnedsettelsen klassifiseres da som restriktiv.
Risiko for å utvikle pustesvikt kan være høy, medium eller lav. Individuell vurdering avgjør hvor tett en pasient bør følges opp og hvor raskt en bør henvise til spesialist. Eksempel på diagnose som ofte behøver rask henvisning og oppfølging av lungefunksjon er ALS.
I følge nasjonal prioriteringsveileder skal poliklinisk utredning av respirasjonssvikt være innen 12 uker etter mottatt henvisning, og kortere ved spesifikke tilleggskriterier.
Ved søvnrelaterte respirasjonslidelser skal utredning være innen 6 måneder etter mottatt henvisning, og innen 12 uker ved spesifikke tilleggskriterier.
Henvisning til mulig underventilering
Symptomer
- Dagtidstretthet?
- Ubehagelige oppvåkninger?
- Rapporterer sengepartner om pustestopp på natt?
- Morgenhodepine?
- Konsentrasjonsvansker?
- Hos barn - også hyperaktivitet, lærings og mestringsvansker og manglende vekstutvikling?
- Nattlig vannlatning?
- Dårlig matlyst og utmattelse?
- Gjentatte lungebetennelser?
- Palpitasjoner (hjertebank)?
- Tachypne (økt pustefrekvens)?
- Påvirkes privatliv, jobb? Funksjonsnivå?
- Risiko i trafikken? Yrkessjåfør?
Funn
- Vekt, høyde, BMI
- Puls, BT
- Respirasjonsfrekvens, bruk av hjelpemuskler til respirasjon?
- Ødemer?
- Dårlig hosteevne? Nedsatt kraft?
- Nedsatte spirometriverdier? (forskjell på sittende og liggende målinger)?
- Hoste-PEF?
- Epworth søvnighetsskala
Andre sykdommer/tilstander
- Hypertensjon, koronarlidelse, hjerneslag, hjertesvikt, atrieflimmer, diabetes mellitus, stoffskifte sykdom, nevrologisk sykdom, polio, brystvegglidelse, adipositas, KOLS?
- Venter på operasjon, tidligere operert i nese eller hals (søvnapne)?
- Misdannelser i ansikt / svelg eller medfødt syndrom?
Medikamenter
- Medikamenter som kan virke respirasjonsdempende?
Stimulantia